篇一:处方、病历评价记录表
处方评价记录表
抽查方法:随机选择某一日期,连续抽取50张处方。 抽取日期:__________
处方书写评价标准如下,违反任意一条即为不合格: (1)处方前记填写齐全。
(2)药品名称应当使用规范的中文名称书写,没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。 (3)药品名称、剂量、规格、用法、用量明确。 (4)不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 (5)中药饮片应当单独开具处方。
(6)开具西药、中成药处方,每一种药品应当另起一行,每张处方不得超过5种药品。 (7)药品剂量与数量用阿拉伯数字书写,剂量应当使用法定剂量单位。 (8)开具处方后的空白处划一斜线。
(9)字迹清楚,不得涂改;如需修改,应当在修改处签名并注明修改日期。 (10)处方要有医师的签字,实习医师应在具有处方权的医师指导下开处方,处方须经医师签字后方可生效。
病历评价记录表
抽查方法:随机选择某一日期,连续抽取30份住院病历。
抽取日期:______________________至_______________________
住院病历书写评价标准如下,违反任意一条即为不合格: (1)各个项目内容完整。
(2)文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确,简化字以《简化字总表》为准。 (3)度量衡单位采用法定计量单位。
(4)出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 (5)有相应医务人员签名。
(6)一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制记录。
护理文书指住院病历中的体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。(评价标准同上)
篇二:住院病历评价标准
xxxxx医院住院病历评价标准
1
2
3
4
5
篇三:优秀病历评价表
住院号: 住院医师姓名: 评阅人: 分数:
- 1 -
- 2 -
- 3 -
- 4 -
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